ஒரு ஆன்லைன் சுகாதார போர்டல் நடத்திய ஆய்வில், கிட்டத்தட்ட 855 தனியார் சுகாதார நிபுணர்களும், கடந்த ஆண்டில் தங்கள் நோயாளிகள் பல்வேறு சுகாதார காப்பீட்டு சிக்கல்களை எதிர்கொண்டதாகத் தெரிவித்தனர்.
பொது மருத்துவமனை சேவைகளிலிருந்து சுமையை அதிக தனியார் மற்றும் காப்பீட்டு ஈடுபாடு கொண்ட ஒரு அமைப்பை நோக்கி மாற்றுவதை நோக்கமாகக் கொண்ட சீர்திருத்தங்களைத் தொடர சுகாதார அமைச்சகம் மற்றும் பிற அதிகாரிகள் மேற்கொண்ட முயற்சியின் மத்தியில் இது நிகழ்ந்துள்ளது.
“தனியார் நிபுணர்களுக்கான கணக்கெடுப்பு: தனியார் மருத்துவமனைகளில் உங்கள் நோயாளிகள் எதிர்கொள்ளும் சுகாதார காப்பீட்டு சிக்கல்கள்” என்ற தலைப்பில் கோட் ப்ளூவின் கருத்துக்கணிப்பின் கண்டுபிடிப்புகளின்படி , கருத்துக்கணிப்பில் பங்கேற்ற மருத்துவ நிபுணர்களில் 99 சதவீதம் பேர் கடந்த ஆண்டில் தங்கள் நோயாளிகள் சுகாதார காப்பீட்டில் சிக்கல்களை எதிர்கொண்டதாகக் கூறினர்.
நேற்று வெளியிடப்பட்ட கண்டுபிடிப்புகள்குறித்த அறிக்கையில், பெரும்பாலான பிரச்சினைகள் உத்தரவாதக் கடிதங்கள் அல்லது உரிமைகோரல்களுக்கான தாமதமான ஒப்புதல்கள், அத்துடன் உள்நோயாளி பராமரிப்பு, சிகிச்சை, செயல்முறை அல்லது நோயறிதல் சோதனைகளை மறுப்பது ஆகியவை அடங்கும் என்று விவரிக்கப்பட்டுள்ளது.
“கணக்கெடுக்கப்பட்டவர்களில் 10 பேரில் கிட்டத்தட்ட ஆறு பேர் தங்கள் நோயாளிகள் நடைமுறைகளுக்கான சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டத்தில் சிக்கல்களை எதிர்கொள்வதாகக் கூறினர், (அதே நேரத்தில்) 50 சதவீதத்திற்கும் அதிகமானோர் கடந்த ஆண்டில் சராசரியாக ஒரு மாதத்திற்கு ஒன்று முதல் ஐந்து நோயாளிகள் சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டப் பிரச்சினைகளை எதிர்கொண்டனர்,” என்று அறிக்கை கூறியது.
“பெரும்பாலானவர்களுக்கு, சுகாதார காப்பீட்டு மறுப்புகள் அல்லது தாமதங்களை எதிர்கொண்ட நோயாளிகள் சிகிச்சையைத் தாமதப்படுத்தினர், பொது மருத்துவமனைகளுக்கு மாறினர் அல்லது சிகிச்சையை வாங்க முடியாமல் தவித்தனர்.”
இந்த ஆய்வின் முடிவில் அனைத்து முக்கிய மருத்துவ சிறப்புகளும் இடம்பெற்றிருந்ததாக அறிக்கை குறிப்பிட்டது. பதிலளித்தவர்களில் நான்கில் மூன்று பேர் ஆண்கள், பாதிக்கும் மேற்பட்டோர் கிளாங் பள்ளத்தாக்கில் பயிற்சி பெற்றவர்கள், பாதிக்கும் மேற்பட்டோர் தனியார் மருத்துவத்தில் 10 ஆண்டுகளுக்கும் மேலான அனுபவம் கொண்டவர்கள்.
செப்டம்பர் 25 முதல் அக்டோபர் 5 வரை நடத்தப்பட்ட இந்தக் கருத்துக்கணிப்பில் 20 கேள்விகள் இடம்பெற்றன. இதில், 99 சதவீதத்தினர் காப்பீட்டாளர்கள் மற்றும் தக்காஃபுல் ஆபரேட்டர்கள் (ITOக்கள்) அல்லது மூன்றாம் தரப்பு நிர்வாகிகள் (TPAக்கள்) தங்கள் மருத்துவ முடிவெடுப்பதில் தலையிடுவதாகக் கண்டறிந்தனர்.
50 சதவீதத்திற்கும் அதிகமானோர் தங்கள் நோயாளிகளுக்குப் பல்வேறு மருந்துகள் அல்லது சிகிச்சைகள், எடுத்துக்காட்டாக, புதுமையான மருந்துகள்பற்றிய காப்பீட்டை மறுக்கும் ITOகள் அல்லது TPAக்களை எதிர்கொண்டனர், அதே நேரத்தில் 67 சதவீதம் பேர் சேர்க்கை அல்லது சிகிச்சைக்குப் பிறகு தங்கள் நோயாளிகளுக்கு உத்தரவாதக் கடிதங்கள் ரத்து செய்யப்படுவதையோ அல்லது மறுக்கப்படுவதையோ அனுபவித்தனர்.
“பத்தில் எட்டுக்கும் மேற்பட்டோர் சுகாதார காப்பீட்டு கோரிக்கை அதிகாரிகள் நோயறிதல் அல்லது சிகிச்சையை அரிதாகவே புரிந்துகொள்கிறார்கள் (மேலும்) 10 இல் ஆறுக்கும் மேற்பட்டோர் நோயாளிகளுக்குக் காப்பீடு தேடும் காப்பீட்டு முகவர்களிடமிருந்து அழுத்தத்தை எதிர்கொள்கின்றனர், (அதே நேரத்தில்) பாதி பேர் வாரத்திற்கு இரண்டு முதல் ஐந்து மணிநேரம் வரை தங்கள் நோயாளிகளுக்கான சுகாதார காப்பீட்டு ஆவணங்களுக்குச் செலவிடுகிறார்கள்” என்று அறிக்கை மேலும் கூறியது.
சுகாதாரச் செலவுகள் மறுசீரமைப்பு
ஜூன் மாதத்தில் சுகாதார அமைச்சகம், நிதி அமைச்சகம் மற்றும் பேங்க் நெகாரா மலேசியாவின் மீட்டமைப்புத் திட்டம்குறித்த அறிவிப்பைத் தொடர்ந்து இந்தக் கணக்கெடுப்பின் முடிவுகள் வெளிவந்தன. இந்த முயற்சி நாட்டின் சுகாதார நிதி அமைப்பை மாற்றியமைப்பதற்கும் அதிகரித்து வரும் செலவுகளைக் கட்டுப்படுத்துவதற்கும் ஒரு சீர்திருத்த கட்டமைப்பைப் பிரதிநிதித்துவப்படுத்துவதாகும்.
சுகாதார செலவு சுற்றுச்சூழல் அமைப்பில் சமநிலையை மீட்டெடுப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட ஐந்து மூலோபாய உந்துதல்கள் மற்றும் 11 முன்முயற்சிகளை உள்ளடக்கிய இந்தத் திட்டத்தின் கீழ், மலிவு மற்றும் அத்தியாவசிய காப்பீட்டை வழங்குவதற்காக மருத்துவ மற்றும் சுகாதார காப்பீட்டு தக்காஃபுல் அடிப்படை தயாரிப்பை வெளியிடுவது முக்கிய கூறுகளில் அடங்கும்.
இந்தத் திட்டத்தின் கீழ் உள்ள பிற நடவடிக்கைகளில், தனியார் மருத்துவமனைகளுக்குள் மருத்துவ பில்லிங்கில் அதிக வெளிப்படைத்தன்மையை ஊக்குவிப்பதற்கும், வசதிகள் முழுவதும் செலவுகளைத் தரப்படுத்துவதற்கும் நோயறிதல் தொடர்பான குழு (DRG) கட்டண மாதிரி அடங்கும்.
DRG அமைப்பு சுகாதார வழங்குநர்களுக்கான கொடுப்பனவுகளை ஒழுங்குபடுத்தும் என்றும், அதிக கட்டணம் வசூலிப்பதை அல்லது தேவையற்ற நடைமுறைகளைக் கட்டுப்படுத்தும் என்றும் எதிர்பார்க்கப்படுகிறது.
டிஜிட்டல் சுகாதார உள்கட்டமைப்பை வலுப்படுத்தவும், தரவுப் பகிர்வை மேம்படுத்தவும், மீண்டும் மீண்டும் கண்டறியும் சோதனைகள் போன்ற திறமையின்மையைக் குறைக்கவும் பொது மற்றும் தனியார் துறைகளுக்கு இடையிலான ஒத்துழைப்பை மீட்டமை கட்டமைப்பானது மேலும் உள்ளடக்கியது.
தனியார் மருத்துவமனைகளை மேலும் அணுகக்கூடியதாகவும் நிலையானதாகவும் மாற்றுவதன் மூலம் பொது மருத்துவமனைகளில் நெரிசலைக் குறைக்கவும், நோயாளிகள் தொடர்ந்து தரமான மற்றும் மலிவு விலையில் சிகிச்சை பெறுவதை உறுதி செய்யவும் இந்தச் சீர்திருத்தங்கள் நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளதாக அதிகாரிகள் தெரிவித்தனர்.
நோயாளிக்குச் சிறந்த பாதுகாப்பு தேவை.
இருப்பினும், காப்பீட்டு நடைமுறைகளில் வலுவான ஒழுங்குமுறை மற்றும் நோயாளிகளுக்குச் சிறந்த பாதுகாப்பு இல்லாமல், மலேசியாவின் அதிக காப்பீட்டு பங்கேற்பை நோக்கிய மாற்றம் தனியார் சுகாதார அமைப்பில் இருக்கும் திறமையின்மையை பிரதிபலிக்கும் அபாயத்தை ஏற்படுத்தும் என்று சுகாதாரக் கொள்கை பார்வையாளர்கள் முன்னர் எச்சரித்திருந்தனர்.
இத்தகைய கவலைகள் CodeBlue இன் கணக்கெடுப்பில் பிரதிபலித்தன. காப்பீட்டாளர்கள் அடிக்கடி உள்நோயாளி காப்பீட்டை மறுப்பது, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய கண்காணிப்பு தேவைப்படும் பெரிய அறுவை சிகிச்சைகளுக்குக் கூடப் பகல்நேர பராமரிப்பு அல்லது வெளிநோயாளி சிகிச்சையை வலியுறுத்துவது, அதே நேரத்தில் கதிரியக்க சிகிச்சை போன்ற வெளிநோயாளி நடைமுறைகளுக்கான கோரிக்கைகளையும் நிராகரிப்பது கண்டறியப்பட்டது.
டெங்கு, நிமோனியா அல்லது எலும்பு முறிவுகள் போன்ற சேர்க்கை நோயறிதலுடன் தொடர்பில்லாததாக இருந்தாலும் கூட, “முன்பே இருக்கும் நிலைமைகள்”, பொதுவாக நீரிழிவு நோய், மறுப்புக்கான காரணங்களாகக் குறிப்பிடப்பட்டன.
அத்தியாவசிய நோயறிதல் சோதனைகளைக் காப்பீட்டாளர்கள் மறுத்து, தேவையற்ற விசாரணைகளைக் கோருவதாகவும், இதனால் அறுவை சிகிச்சைகள், சேர்க்கைகள் மற்றும் முக்கியமான தலையீடுகளில் தாமதங்கள் ஏற்படுவதாகவும் மருத்துவர்கள் தெரிவித்தனர்.
சில ITO-க்கள் மற்றும் TPA-க்கள் முழுமையான “பொதுவான-மட்டும்” ஆணைகளை விதிப்பதாகக் கூறப்பட்டது, ஆனால் வகை 2 நீரிழிவு நோய்க்கான செமக்ளூடைடு உள்ளிட்ட புதுமையான மற்றும் பொதுவான மருந்துகள் இரண்டிற்கும், அவை “மருத்துவமற்றவை” அல்லது “குறிப்பிடப்படாதவை” என்ற கூற்றுக்களின் பேரில் மறுப்புகள் நீட்டிக்கப்பட்டன.
முகவர்கள் வேறுவிதமாக உறுதியளித்ததாகக் கூறப்பட்ட போதிலும், இரண்டு வயதுக்குட்பட்ட பாலிசிகளுக்கும் காப்பீடு மறுக்கப்பட்டது. சிகிச்சைக்குப் பிறகும் உத்தரவாதக் கடிதங்கள் ரத்து செய்யப்பட்டதாகக் கூறப்படுகிறது, இதனால் நோயாளிகள் அரசு மருத்துவமனைகளில் சிகிச்சை பெறவோ அல்லது செலுத்தப்படாத தனியார் மருத்துவமனை கட்டணங்களைச் செலுத்தவோ கட்டாயப்படுத்தப்பட்டனர்.
கணக்கெடுப்பின் கண்டுபிடிப்புகள்குறித்த முழு அறிக்கையையும் இங்கே அணுகலாம்.
